Villanueva Rubén, Periodista
La enfermería atraviesa el momento más difícil de su
historia, no sólo en nuestro país, sino a nivel mundial. Existe el faltante de
personas que estudien y trabajen en ésta profesión que es uno de los eslabones
más importantes en el sistema de salud. Sandro Ortega, enfermero universitario,
cuenta cuales son los problemas que atraviesa la enfermería y hace peligrar su
existencia.
¿Cuál es gran problema que
tiene hoy la enfermería?
¿Por qué faltan enfermeros?
El déficit de enfermeros o la falta de enfermeros es
nivel mundial, nos deberíamos preguntar cuál es la política del estado para
enfermería para resolver esto ¿no?
Primero, la falta de enfermeros no tiene nada que ver
con la formación o la carrera de enfermería. No existe un diagnóstico de
situación para saber cuántos somos realmente o cuantos están trabajando en
instituciones publicas o privadas, ni cual es la relación enfermero por
cama paciente.
El gran problema mas allá de lo salarial, son las
condiciones,medio ambiente de trabajo y la modalidad de contratación, lo que
provoca en muchos colegas trabajar en condiciones paupérrimas. La falta de
nombramientos en los hospitales, la contratación por medio de becas por muchos
años y algunos casos con la modalidad de planes asistenciales por el Estado.
En lo privado la sobrecarga laboral por falta de descanso, por exceso de
pacientes, con el agravante que la mayoría de los trabajadores enfermeros
naturalizaron el doble empleo, ya sea en una misma institución por medio de
modulo en el publico y por medio de recargo en lo privado, esto está generado por los salarios magros que se le pagan hoy en día a los
trabajadores enfermeros,
¿Esto provoca un problema en
la atención?
Claro que sí, muchas veces las gestiones
instituciones por cubrir la ausencia de los colegas, por distintos
motivos, sobrecargan a otros sin medir las consecuencias en la prestación
de cuidados aumentando una mayor morbilidad y mortalidad de los
pacientes, ni si quiera se tiene encuentra las recomendaciones standars sobre la
relación enfermero / paciente, además aumentando el riesgo potencial de que los
enfermeros puedan incurrir en negligencia, impericia en la atención, como
también de padecer accidentes de trabajo dentro de la institución o
camino o de vuelta a su hogar.
¿Cómo que pueden incurrir en negligencia, impericia y
correr el riesgo de tener accidente de trabajo dentro o afuera de su trabajo?
Si tomamos como referencia lo anteriormente mencionado sobre la naturalización del doble empleo, la jornada laboral de
enfermería habitualmente es 6, 7, 10hs noche por media, ahora
bien tomemos un ejemplo para ver a los riesgos que esta expuesto el
trabajador de enfermería con relación a su salud psicobiolaboral.
Comienza con su horario de 7 hs, si le agregamos
modulo o recargo son 7hs mas, ya llevamos 14hs, además de agrégale las horas de
viaje 2 hs para ir y 2 para volver, estamos en 18hs, le agregamos la
alimentación mínimo 2hs, y las necesidades fisiológicas (comer, bañar y
etc.) 2hs mas, cuantas ya tenemos 22 hs, tenemos que dormir algún
momento no? Mínimo 6hs, ya estamos utilizando las horas del próximo día.
La comunidad, los utilizadores de los sistemas no
tienen conciencia del rol de enfermería que siempre esta las 24hs
del día y los 365 días del año en los hospitales, clínicas y capacitándose
constantemente para cuidar su salud.
Esto también trae una consecuencia o un riesgo
psicosocial, por estar afuera de su hogar más de 18 o 20hs diaria. Provoca una
rotura en su lazo familiar, por esa razón del 100 % un 90 % de los colegas son
separados, divorciados o le cuesta consolidar una relación estable, por que su
trabajo le consume casi todo el día.
La mayoría de los colegas no tiene desarrollo social,
no pueden ver crecer a sus hijos, estar presente en un cumpleaños, en una
fiesta del colegio o no compartir la mesa en una fiesta navideña o de fin de
año junto a su grupo familiar.
Esta exposición en el tiempo, el trabajador de
enfermería, va perdiendo su propia identidad como miembro y parte de
una sociedad
¿Cómo se puede revertir ésta situación o cuales
serían las medidas mas apropiadas?
En el año 1977 la OIT ratificó el CONVENIO 149
DE LA ORGANIZACION INTERNACIONAL DEL TRABAJO SOBRE EL EMPLEO Y CONDICIONES
DE TRABAJO Y DE VIDA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA, que hace un llamado a
los Estados Miembros para que mejoren las leyes y reglamentos sobre seguridad y
salud laboral y los adapten a la naturaleza particular del trabajo del personal
de enfermería.
En el 2007 la OIT nuevamente vuelve a ratificar el
Convenio 149 y dice estar más vigente que nunca. La Argentina esta
adherida a la OIT, y en estos momentos hay 2 proyectos de la ley del convenio
149 y todavía no lo han tratado en la cámara de diputados, cabe recordar que en
el 2009, 2 bloques de diputados también presentaron el proyecto de Ley del
Convenio 149, dónde en el anexo del congreso de la Nación, el 12 de mayo en el
día Internacional de la Enfermería realizamos un encuentro de colegas con
diputados para debatir y apoyar la ratificación del convenio 149, pero en
diciembre cayeron por no ser tratado.
¿El sistema de salud y la
sociedad debería cuidar a los enfermeros?
Sí, para evitar que cada día haya más colegas
que abandonen la profesión, generar estrategia que reindiviquen el
rol del enfermero dentro del sistema de salud que signifique un avance real de
la profesión de enfermería, acompañado del reconocimiento social y desarrollo
profesional por quienes cuidan su salud.
Imagine que un paciente, usted mismo, ingresa en una
unidad de hospitalización en la que los enfermeros que le
asisten no están habituados a tratar su enfermedad: no imagine, sepa que esto
es una constante en las instituciones de salud.
Son los pacientes ectópicos que se ingresan donde hay camas, no donde les corresponde
Son los pacientes ectópicos que se ingresan donde hay camas, no donde les corresponde
Imagine que le determinan un enfermero para prestarle
cuidados de enfermería, que desconoce a los pacientes con su patología o que desconoce
la unidad en la que trabaja porque ha sido contratado o estar haciendo recargo,
y cada día va a un servicio distinto para cubrir un hueco: no
imagine, es el enfermero comodín, la nueva modalidad de las
instituciones de salud
Y la verdad es que los pacientes mueren y
enferman por falta de enfermeras. Nuestro Sistema se ha vuelto tan elitista que
se ha olvidado de lo más básico: que si no hay profesionales de
enfermería suficientes y bien cualificados a pie de cama, los
pacientes mueren y enferman con más frecuencia, eso es una constante
y los familiares de los pacientes lo viven a diario, cuando dicen hace 2 o 3
días nos fuimos de alta.
Cuando los hospitales, los sanatorios, clínicas
privadas no tienen un plantel completo y necesario de
enfermeras, aumenta el riesgo de muerte en los pacientes. A esta conclusión
arribó un estudio hecho en 168 centros médicos de Pensilvania, Estados Unidos,
durante el cual se verificó que con sólo aumentarle un paciente adicional
a cada enfermera, la probabilidad de muerte crece el 7% en un hospital “Quedó
claro que el enfermero cumple una tarea relevante en la vigilancia, en la
detección temprana y en las intervenciones oportunas que salvan vidas”, expresó
Linda Aiken, de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Pensilvania y
autora del estudio 2002.
Hoy el convenio de la sanidad 122/75 establece en
art.10: Enfermera de piso y de consultorios externos: su función es la atención
del enfermo (suministro de medicamentos indicados, higiene del enfermo, curaciones
y tareas afines),pudiendo asignarse a cada enfermera hasta doce camas para su
atención, en los turnos mañana y tarde, y hasta catorce camas para su atención
en el turno noche. Se excluyen del cómputo las camas destinadas a acompañantes.
Se aclara que las camas deben estar en un mismo sector de trabajo. Cuando por
razones circunstanciales una enfermera atendiera más de las camas asignadas
recibirá por paciente más que deba atender un aumento equivalente al 10% del
salario que hubiera percibido trabajando en forma normal.
Esto nuestra la falta de compromiso y la falta de
evolución con medicina, tecnología, por parte del gremio de la sanidad en
relación con la demanda que hoy en día exige la enfermería sobre la relación al
número de paciente por enfermera, si esto le agregamos la conclusión de Linda
Aiken, la atención deocho pacientes por enfermera produce una
sobremortalidad del 31%, creo que estamos muy lejos de las recomendaciones
internacionales y no hay signo de tratar de alcanzar estas recomendaciones.
Hace pocos días esta situación fue
reafirmada para tener plena vigencia, tendiente a la renovación
parcial del Convenio Colectivo 122/75, en el MINISTERIO DE TRABAJO
EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL, se reunieron , por una parte la Federación de
Asociaciones de Trabajadores de la Sanidad Argentina, y FATSA, representada por
Carlos West Ocampo, Hector Daer, Susana Stochero, Nestor Genta, Ricardo Romero
e Irma Raczkowski (por el sector trabajador) y por la otra, la Confederación
Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales, (CONFECLISA), representada par
el Doctor Gustavo MAMMONI, en su carácter de Presidente; Asociación de Clínicas
Sanatorios y .'"Hospitales Privados de la República Argentina, (ADECRA),
representada por el Dr. Jorge Pedro CHERRO, en su carácter de Presidente; la
Cámara Argentina de clínicas y Establecimientos Psiquiátricos (CACEP)
representada por el Doctor Emilio De FAZIO, en su carácter de Presidente; la
Asociación Argentina DE Establecimientos GERIATRICOS (AAEG),representada por el
señor Juan Andrés MINGUEZ, en su carácter de Presidente y la Cámara Argentina
de Entidades Prestadoras de Salud (CEPSAL), representada por el
señor Manuel Ricardo MOISES, en su carácter de presiente, donde trataron solo
cuestiones salariales, y no hablaron sobre las condiciones y medio ambiente de
trabajo de los trabajador de la salud. Era el momento para comenzar
a instalar el tema a los señores CONFECLISA.
Todos estos señores tienen un
compromiso con la sociedad como prestadores de servicio de Salud. La
misma sociedad como utilizador del sistema, debería exigir
desarrollar un plan de inversión en lo profesional y humana con el
objetivo de evitar tanto la mortalidad evitable e implementar una
estrategia para la retención del personal de enfermería en el sistema de salud.
Una ratio de ocho pacientes por enfermera produce
una sobremortalidad del 31% en pacientes quirúrgicos frente a una ratio de
cuatro pacientes por enfermera (ver gáfico).
Esta misma relación enfermera/paciente (8:1 vs 4:1)
estima un exceso de mortalidad que oscila entre el 5 y el 18 por mil según se
trate o no de pacientes complicados.
Aiken, LH; Clarke, SP; Sloane, DM; Sochalski, J;
Silber, JH. [Plantilla de enfermeras y mortalidad de pacientes, burnout de
enfermería e insatisfacción laboral] Hospital nurse staffing and patient
mortality, nurse burnout and job issatisfaction. JAMA. 2002.
28(16):1987-1993.
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La sociedad debe exigir que la salud es un
derecho y esta en la Constitución Art.42.- Los consumidores y
usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la
protección de su salud................................y que también existe El PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA
El decreto 1.269/92 establece las Políticas
Sustantivas e instrumentales de la Secretaría de Salud del Ministerio de Salud
y Acción Social, la primera de las mismas se propone lograr la plena vigencia
del Derecho a la Salud para la población para alcanzar la meta de Salud Para
Todos, con la implementación de un sistema basado en criterios de equidad,
solidaridad, eficacia, eficiencia y calidad. La segunda política sustantiva
propone mejorar la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atención médica
mediante la extensión de la cobertura. La tercera se propone disminuir los
riesgos evitables de enfermar y morir, mediante acciones sanitarias de
promoción y protección de la salud, especialmente dirigidas a poblaciones en
situación de riesgo. La última plantea redefinir y orientar el rol del Sector
Salud del Estado, fortaleciendo el proceso de federalización y
descentralización.
En el marco de este decreto se dicta la Resolución
432/92 SS, a fin de cumplimentar la
política sustantiva que consiste en mejorar la
accesibilidad, eficiencia y calidad de la
atención médica, se crea el Programa Nacional de
Garantía de Calidad de la Atención
Médica, que cuenta entre sus objetivos:
La categorización con criterio de riesgo, la
habilitación según categoría de los
establecimientos de salud y la acreditación de los
mismos.
La certificación y recertificación de los
distintos integrantes del Equipo Salud.
La elaboración de normas de organización y
funcionamiento y de manuales de
procedimientos de los Servicios de Salud.
La elaboración de algoritmos y guías diagnósticos y
terapéuticos de los problemas sanitarios más frecuentes, basados en criterios
de especificidad, sensibilidad y costobeneficio.
La elaboración de estándares de producción y
rendimiento de los Servicios de Salud.
El asesoramiento y cooperación técnica a las
jurisdicciones, a los establecimientos
asistenciales y a las entidades que colaboren en el
diseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados con la
implementación y desarrollo del Programa.
Establecimiento de los mecanismos de fiscalización
que permitan evaluar el cumplimiento del Programa.
El análisis del impacto de los resultados alcanzados
y del grado de satisfacción del
usuario.
Acorde con estos objetivos, en el presente trabajo se
ha ordenado la normativa en función de tres criterios:
- Normas de organización y funcionamiento.
- Normas de Diagnóstico y Tratamiento.
- Normas de Procedimiento.
Algunas de estas normas son anteriores a la
implementación del Programa, y se incorporan posteriormente al mismo como una
nueva resolución.
La resolución 149/93 MSAS del 1 de junio de 1993
implementa el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
En cumplimiento de la primer Política Sustantiva de Salud, el decreto 578/93
considera la necesidad de definir el rol del Hospital Públicos a fin que pueda
cumplir con las funciones de promoción, prevención, asistencia, docencia e
investigación de le son propias. Por ello se crea el Registro Nacional de
Hospitales Públicos de Autogestión (HPA).
La resolución 855/93 MSAS establece la obligatoriedad
de la observación de los cuerpos normativos incorporados al Programa Nacional
de Calidad de la Atención Médica por parte de las Obras Sociales pertenecientes
a la Administración Nacional de Seguro de Salud, obligación que se extiende
mediante el decreto 1424/97 a todos los establecimientos nacionales de salud,
los sistemas nacionales de seguro de salud y de obras sociales, el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, los establecimientos
RESOLUCION 149/93 MSAS (1/6/1993)
Se implementa al Programa Nacional de Garantía de
Calidad de la Atención Médica.
El mismo contará con un Consejo Permanente encargado
de establecer las pautas generales y de realizar la evaluación periódica de las
actividades del mismo.
La Resolución (M.S y A.S.) Nº 149/95, Norma de
Organización y funcionamiento de Servicios de Enfermería en Establecimientos de
Atención Médica, en cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen
en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a
la habilitación y categorización de los Establecimientos Asistenciales, al
control del ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud,
a la fiscalización y control sanitario, la evaluación de la calidad de atención
médica, dentro de resolución se encuentra el sistema de clasificación de
pacientes, para la distribución del personal de enfermería para la atención de
pacientes en el área de internación, es conocer la carga de trabajo. Las
variaciones de la misma se establecen en forma diaria y, tanto en el número de
paciente como en las condiciones de estos, que se clasifican por categoría I
cuidados mínimos,
II cuidados moderados, II cuidados intermedios, IV
cuidados especiales y V cuidados intensivos, esta clasificación de pacientes
permite determinar las necesidades de cuidados por parte de enfermería y la
cantidad de personal necesario para satisfacer la atención en forma diaria.
Las unidades de producción de enfermería, permite
saber cual es el tiempo necesario que requiere el procedimiento en
cada práctica por el personal de enfermería.
Cada uno de los tiempos es para garantizar la
atención al paciente, basándose en criterios de eficacia, eficiencia y calidad. Y
muchas institución no la respetan, sino todo lo contrario sobreexigen al
personal de enfermería aumentando la sobrecarga laboral, prologando la
falta de descanso en forma y tiempo, exponiendo al paciente a una mayor
riesgo de morbi-mortalidad .
¿Que necesita hoy en día la enfermería?
Una jornada laboral de 30 o 36 hs semanales, una
jubilación por tarea riesgosa por estar expuestos a contraer enfermedades
profesionales como por ejemplo hepatitis B,C, HIV. Lo más reciente fueron las
colegas que murieron por H1N1 (GRIPE A) dónde sus familias quedaron sin
cobertura.
Además enfermedades osteomusculares por sobrecarga
laboral y también debemos nombrar la violencia laboral que se vive por parte
del sistema utilizador y los usuarios. Muchos compañeros enfermeros han perdido
la vida en su puesto de trabajo por estar siempre dispuesto a atender al
paciente mas allá de sus propias necesidades, como por ejemplo dormir, comer,
descansar, etc.
Se necesita también una reducción en la edad
jubilatoria con el 82% móvil.
Se necesita también estar dentro de la carrera
hospitalaria.
Se necesita desarrollar aún más las medidas para
prevenir, reducir o eliminar el riesgo de la salud del personal de enfermería,
lo cual incluye una política nacional exhaustiva sobre salud laboral,
establecimiento de servicios de salud laboral, acceso al control de la salud,
compensación económica para aquellos que están expuestos a riesgos particulares
y participación en todos los aspectos de las disposiciones de protección.
Hay que estar presente en la mesa discusión de
políticas de salud con voz y voto. Creemos que con éstas medidas se podría ir
mejorando la situación laboral de la enfermería y volvemos a repetir que
con el hecho de disminuir los años de formación o implementar una nueva curricular de
enfermería no se resuelve el problema.
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